Yang bertanda tangan di bawah ini :
N a m a
Tempat tanggal lahir
Jenis kelamin
Agama
Pekerjaan
Alamat
No. Identitas/KTP
|
: Mustapha Burekso
:
Islam
:
Laki-laki
: : Islam
: Presiden
: Desa Tetel Kec.Pengadegan RT76 RW23
: 1919191919191919
|
Pada hari ini, hari
senin tanggal 23 desember
2050 saya berikrar untuk mewakafkan
Demikian surat
pernyataan Ikrar Wakaf ini saya buat dengan sebenar-benarnya dalam keadaan
sehat jasmani dan rohani, tidak ada paksaan dari pihak manapun serta mendapat
persetujuan dari pihak keluarga. Pernyataan ini dapat dipertanggungjawabkan
sesuai aturan hukum yang berlaku.
Purbalingga, 23-12-2050
Mustapha Burekso
|
Menyetujui (pihak keluarga) :
·
Ibu
Anggoro : Istri Pewakaf
·
Anggoro
Junior : Anak
Pewakaf
Saksi – saksi
:
·
Putra
Petir
·
Jarot
Mangkubumi
·
Tumenggung
Bhurekso
Mengetahui:
Lurah Kelurahan Tetel
Mundus
(Jarot Gejrot Mangkuwatu)
0 komentar:
Post a Comment